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Derivación portocava
Definición
Es un tratamiento quirúrgico para crear nuevas conexiones entre dos vasos sanguíneos en el abdomen, y se utiliza para tratar a personas con problemas hepáticos graves.
Nombres alternativos
Derivación de las venas porta y cava
Descripción
La derivación portocava es un procedimiento quirúrgico mayor que implica una incisión grande en el área del vientre (abdomen). El cirujano trata entonces de hacer una conexión entre la vena porta, que suministra la mayor parte de la sangre del hígado, y la vena cava inferior, la vena que drena sangre desde la mayor parte de la porción inferior del cuerpo.
La nueva conexión desvía la ruta del flujo sanguíneo desde el hígado. Esto reduce la presión arterial en la vena porta y disminuye el riesgo de desgarro (ruptura) y sangrado de las venas del esófago y el estómago.
Por qué se realiza el procedimiento
Normalmente, la sangre proveniente del esófago, el estómago y los intestinos primero fluye a través del hígado. Esto se denomina hipertensión portal (aumento de la presión y represamiento de la vena porta). Cuando el hígado está muy dañado y hay bloqueos, la sangre no puede circular fácilmente a través de éste. Entonces, las venas se pueden abrir (romper), lo que causa sangrado grave.
Las causas comunes de hipertensión portal son:
- Consumo excesivo de alcohol
- Coágulos de sangre en una vena que fluye desde el hígado hacia el corazón
- Demasiado hierro en el hígado
- Hepatitis viral (hepatitis B o C)
Cuando ocurre hipertensión portal, usted puede tener:
- Sangrado de las venas del estómago, el esófago o los intestinos (hemorragia digestiva por rotura de várices esofágicas)
- Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis)
- Acumulación de líquido en el tórax (hidrotórax)
La derivación portocava desvía parte del flujo de sangre desde el hígado y mejora la circulación en el estómago, el esófago y los intestinos.
La derivación portocava casi siempre se hace cuando no ha funcionado la derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT), un procedimiento mucho más sencillo y menos invasivo.
Riesgos
Los riesgos de cualquier anestesia son:
- Problemas respiratorios
- Reacciones a los medicamentos
Los riesgos de cualquier cirugía son:
- Sangrado
- Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular
- Infección
Las complicaciones de este procedimiento abarcan:
- Sangrado
- Insuficiencia hepática
- Empeoramiento de la encefalopatía hepática (un trastorno que afecta la concentración, el estado mental y la memoria, y que además puede llevar a coma)
Expectativas
Las personas con enfermedad hepática tienen un riesgo mucho mayor de tener complicaciones después de la cirugía.
Los pacientes con enfermedad hepática grave que estén empeorando deben ser evaluados para un trasplante de hígado.
Referencias
Garcia-Tsao G. Cirrhosis and its sequelae. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 156.
Shah VH, Kamath PS. Small intestinal motor and sensory function and dysfunction. In: Feldmn M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 90.
Sicklick JK, D'Angelica M, Fong Y. The liver. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. St. Louis, Mo: WB Saunders; 2012: chap 54.
Versión en inglés revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine; and Joshua Kunin, MD, Consulting Colorectal Surgeon, Zichron Yaakov, Israel. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
