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Cirugía del pulmón
Definición
Es la cirugía para reparar o extirpar tejido pulmonar. Varias cirugías comunes del pulmón son:
- Biopsia de un tumor desconocido
- Lobectomía, para extirpar uno o más lóbulos de un pulmón
- Trasplante de pulmón
- Neumonectomía, para extirpar un pulmón
- Cirugía para prevenir la acumulación o retorno de líquido al tórax (pleurodesis)
- Cirugía para eliminar una infección o sangre en la cavidad torácica (empiema)
- Cirugía para extirpar tejido similar a globo (vesículas pulmonares) que causan colapso del pulmón (neumotórax)
- Resección en cuña, para extirpar parte de un lóbulo en un pulmón
Una toracotomía es una incisión quirúrgica que el cirujano hace para abrir la pared del tórax.
Nombres alternativos
Lobectomía (lobulectomía); Neumonectomía; Toracotomía; Extirpación de tejido pulmonar; Biopsia pulmonar; Toracoscopia; Cirugía toracoscópica asistida por video; CTAV
Descripción
A usted le aplicarán anestesia general antes de la cirugía, con lo cual estará dormido y no podrá sentir dolor. Dos maneras comunes de realizar la cirugía en los pulmones son la toracotomía y la cirugía toracoscópica asistida por video (CTAV).
La cirugía pulmonar que utiliza una toracotomía se denomina cirugía abierta. En esta cirugía:
- Usted se acostará de lado en una mesa de operaciones. Se le colocará el brazo por encima de la cabeza.
- El cirujano hará un corte quirúrgico entre dos costillas, el cual irá desde el frente de la pared torácica hasta la espalda, pasando justo por debajo de la axila. Estas costillas se separarán.
- Se desinflará el pulmón de este lado para que el aire no entre ni salga durante la cirugía. Esto le facilita las cosas al cirujano para operar el pulmón.
- El cirujano posiblemente no sepa qué cantidad del pulmón sea necesario extirpar hasta que el tórax esté abierto y se pueda ver el pulmón.
- El cirujano también puede extirpar ganglios linfáticos en esta área.
- Se le pondrán uno o más tubos de drenaje en el área del tórax para drenar los líquidos que se acumulan. Estos tubos se denominan sondas pleurales.
- Después de la cirugía en sus pulmones, el cirujano cerrará las costillas, los músculos y la piel con suturas.
- La cirugía pulmonar abierta puede durar de 2 a 6 horas.
Cirugía toracoscópica asistida por video:
- El cirujano hará varias incisiones quirúrgicas pequeñas sobre la pared torácica, a través de las cuales se pasarán un videoscopio (una sonda con una cámara diminuta en el extremo) y otras herramientas pequeñas.
- Luego, el cirujano puede extirpar parte o todo el pulmón, drenar el líquido o la sangre que se han acumulado o realizar otros procedimientos.
- Se le colocarán uno o más tubos en el tórax para drenar los líquidos que se acumulen.
- Este procedimiento conlleva mucho menos dolor y una recuperación más rápida que una cirugía a pulmón abierto.
Por qué se realiza el procedimiento
La toracotomía o la cirugía toracoscópica asistida por video puede hacerse para:
- Extirpar el cáncer (como el cáncer pulmonar)
- Tratar lesiones que hagan colapsar el tejido pulmonar (neumotórax o hemotórax)
- Tratar tejido pulmonar colapsado permanentemente (atelectasia)
- Extirpar tejido pulmonar enfermo o dañado a causa de enfisema o bronquiectasias
- Extraer sangre o coágulos de sangre (hemotórax)
- Extirpar tumores, como el nódulo pulmonar solitario
- Inflar el tejido pulmonar que ha colapsado debido a enfermedad o a un accidente
- Eliminar una infección en la cavidad torácica
- Detener la acumulación de líquido en la cavidad torácica (pleurodesis)
- Tomar una biopsia de un tumor desconocido
- Extraer un coágulo de sangre de la arteria pulmonar (embolia pulmonar)
La cirugía toracoscópica asistida por video puede usarse para tratar muchas de estas afecciones. Sin embargo, algunas veces, la cirugía videoasistida no se puede practicar y el cirujano tal vez tenga que cambiar a cirugía abierta.
Riesgos
Los riesgos de cualquier anestesia son:
- Reacciones alérgicas a los medicamentos
- Problemas respiratorios
Los riesgos de cualquier cirugía son:
- Sangrado
- Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones
- Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular durante la cirugía
- Infección, incluso en la incisión quirúrgica, los pulmones, la vejiga o el riñón
Los riesgos de esta cirugía son:
- Insuficiencia del pulmón para expandirse
- Lesión a los pulmones o a los vasos sanguíneos
- Necesidad de una sonda pleural después de la cirugía
- Dolor
- Filtración prolongada de aire
- Acumulación repetitiva de líquido en la cavidad torácica
Antes del procedimiento
Usted tendrá varias consultas con el médico y exámenes clínicos antes de que lo operen. El médico:
- Hará un examen físico completo.
- Verificará que otras afecciones que usted pueda sufrir, como diabetes, hipertensión arterial o problemas cardíacos o pulmonares, estén bajo control.
- Realizará exámenes para verificar que usted será capaz de tolerar la extirpación del pulmón.
Si usted es fumador, debe dejar de fumar varias semanas antes de la cirugía. Pídale ayuda al médico o al personal de enfermería.
Coméntele siempre al médico o al personal de enfermería:
- Qué fármacos, vitaminas, hierbas y otros suplementos está tomando, incluso los que haya comprado sin receta.
- Si ha estado tomando mucho alcohol, más de uno o dos tragos al día.
Durante la semana antes de la cirugía:
- Le pueden solicitar que deje de tomar fármacos que dificulten la coagulación de la sangre. Algunos de estos son ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, warfarina (Coumadin), clopidogrel (Plavix) o ticlopidina (Ticlid).
- Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
- Prepare su casa para cuando regrese del hospital.
En el día de la cirugía:
- No coma ni beba nada después de media noche la noche anterior a la operación.
- Tome los fármacos que el médico le recomendó con un sorbo de agua.
- El médico o el personal de enfermería le dirán a qué hora debe llegar al hospital.
Después del procedimiento
La mayoría de las personas permanecen en el hospital durante 5 a 7 días en caso de una toracotomía abierta y de 1 a 3 días después de una cirugía toracoscópica asistida por video. Usted puede pasar un tiempo en la unidad de cuidados intensivos (UCI) después de cualquiera de las dos cirugías.
Durante la hospitalización:
- Se le solicitará sentarse en el lado de la cama y caminar lo más pronto posible después de la cirugía.
- Usted tendrá un tubo o tubos que salen del lado del tórax para drenar los líquidos.
- Usará medias especiales en los pies y las piernas para prevenir coágulos de sangre.
- Le aplicarán inyecciones para prevenir coágulos de sangre.
- Recibirá analgésicos a través de una vía intravenosa (una sonda que se introduce en las venas) o por vía oral con pastillas. Usted puede recibir su analgésico a través de una máquina especial que le suministra una dosis del medicamento cuando usted presiona un botón. Esto le permite controlar la cantidad de analgésico que recibe.
- Se le solicitará hacer mucha respiración profunda para ayudar a prevenir neumonía e infección. Los ejercicios de respiración profunda también le ayudarán a inflar el pulmón que fue operado. La sonda o sondas pleurales permanecerán en el lugar hasta que el pulmón se haya inflado totalmente.
Pronóstico
El desenlace clínico depende de:
- El tipo de problema que se esté tratando
- La cantidad de pulmón que se extirpe
- Su salud general antes de la cirugía
Referencias
Putnam JB Jr. Lung, chest wall, pleura, and mediastinum. In: Townsend CM Jr., Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2012:chap 58.
Wiener-Kronish JP, Shepherd KE, Bapoje SR, Albert RK. Preoperative evaluation. In: Mason RJ, Broaddus C, Martin T, et al, eds. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 5th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2010:chap 26.
Tsiouris A, Horst HM, Paone G, Hodari A, Eichenhorn M, Rubinfeld I. Preoperative risk stratification for thoracic surgery using the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program data set: Functional status predicts morbidity and mortality. J Surg Res. 2012: epub ahead of print.
Versión en inglés revisada por: Shehzad Topiwala, MD, Chief Consultant Endocrinologist, Premier Medical Associates, The Villages, FL. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
