Shock cardiógeno

Definición

Es cuando el corazón ha quedado tan dañado que es incapaz de suministrarles suficiente sangre a los órganos del cuerpo.

Nombres alternativos

Shock de tipo cardiógeno

Causas

El shock cardiógeno ocurre en cualquier momento en que el corazón es incapaz de bombear la cantidad suficiente de sangre que el cuerpo necesita.

Las causas más comunes son complicaciones cardíacas serias, muchas de las cuales ocurren durante o después de un ataque cardíaco (infarto de miocardio). Estas complicaciones abarcan:

• Una gran sección del miocardio que ya no se mueve bien o no se mueve en absoluto.
• Ruptura del músculo cardíaco debido a daño por ataque al corazón.
• Ritmos cardíacos peligrosos, tales como taquicardia ventricular, fibrilación ventricular o taquicardia supraventricular. 
• Presión sobre el corazón debido a una acumulación de líquido a su alrededor (taponamiento pericárdico). 
• Desgarro o ruptura de los músculos o tendones que sostienen las válvulas cardíacas, sobre todo la mitral.
• Desgarro o ruptura de la pared (tabique) entre el ventrículo izquierdo y derecho (cámaras inferiores del corazón).
• Ritmo cardíaco muy lento (bradicardia) o problemas con el sistema eléctrico del corazón (bloqueo cardíaco).

Síntomas

• Dolor o presión en el tórax
• Coma
• Disminución de la micción
• Respiración acelerada
• Pulso acelerado
• Sudoración profusa, piel húmeda
• Mareo
• Pérdida de la lucidez mental y capacidad para concentrarse
• Inquietud, agitación, confusión
• Dificultad para respirar
• Piel que se siente fría al tacto
• Piel de color pálido o manchada (moteada)
• Pulso débil (filiforme)

Pruebas y exámenes

Un examen revelará:

• Presión arterial baja (presión sistólica generalmente menor a 90).
• La presión arterial baja más de 10 puntos cuando usted se para después de estar acostado (hipotensión ortostática).
• Pulso débil (filiforme).

Para diagnosticar el shock cardiógeno, se puede colocar un catéter (sonda) en la arteria pulmonar (cateterismo cardíaco derecho). Los exámenes pueden mostrar que la sangre está regresando a los pulmones y que el corazón no está bombeando de manera apropiada.

Los exámenes abarcan:

• Cateterismo cardíaco
• Radiografía de tórax
• Angiografía coronaria
• Ecocardiografía
• Electrocardiografía
• Gammagrafías del corazón

Se pueden hacer otras pruebas para determinar por qué el corazón no está funcionando apropiadamente.

Los exámenes de laboratorio abarcan:

• Gasometría arterial
• Química sanguínea ( Chem7, Chem20, electrolitos)
• Enzimas cardíacas (troponina, creatina-cinasa MB)
• Conteo sanguíneo completo (CSC)
• Hormona estimulante de la tiroides (HET)

Tratamiento

El shock cardiógeno es una emergencia médica. Se necesita hospitalización, por lo regular, en la Unidad de Cuidados Intensivos. El objetivo del tratamiento es encontrar y tratar la causa del shock con el fin de salvar su vida.

Se pueden requerir medicamentos para incrementar la presión arterial y mejorar la actividad cardíaca, entre ellos:

• Dobutamina
• Dopamina
• Epinefrina
• Levosimendan  
• Milrinone
• Norepinefrina

Cuando una alteración del ritmo cardíaco (disrritmia) es grave, se necesita tratamiento urgente para restablecer un ritmo cardíaco normal. Esto puede abarcar:

• Terapia de electrochoque (desfibrilación o cardioversión)
• Implante de un marcapasos temporal
• Medicamentos administrados a través de una vena (intravenosos)

Usted puede recibir: 

• Analgésicos
• Oxígeno 
• Líquidos, sangre y hemoderivados por vía intravenosa (IV) 

Otros tratamientos para el shock pueden ser:

• Cateterismo cardíaco con angioplastia coronaria y endoprótesis vasculares (stents).
• Monitoreo cardíaco para guiar el tratamiento.
• Cirugía de corazón (cirugía de revascularización coronaria, valvuloplastia cardíaca, dispositivo de asistencia ventricular izquierda).
• Balón de contrapulsación intraaórtico (BCPIA) para mejorar el funcionamiento cardiovascular.
• Marcapasos.
• Dispositivo de asistencia ventricular

Pronóstico

En el pasado, la tasa de mortalidad del shock cardiógeno fluctuaba del 80% al 90%. En estudios más recientes, esta tasa ha bajado a 50% a 75%.

Cuando el shock cardiógeno no se trata, el pronóstico es desalentador.

Posibles complicaciones

• Daño cerebral
• Daño renal
• Daño hepático

Cuándo contactar a un profesional médico

Acuda al servicio de urgencias o llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si presenta síntomas de shock cardiógeno, pues se trata de una emergencia médica.

Prevención

Usted puede reducir el riesgo de padecer shock cardiógeno:

• Tratando su causa de manera rápida (como un ataque cardíaco o un problema de las válvulas cardíacas).
• Evitando y tratando los factores de riesgo para cardiopatía, como diabetes, hipertensión arterial, colesterol y triglicéridos altos o consumo de tabaco.

Referencias

Gheorghiade M, Filippatos GS, Felker GM. Diagnosis and management of acute failure syndromes. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders; 2011:chap 27.

Hollenberg S. Cardiogenic shock. In: Goldman L, Schafer AI,eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap107.

La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. En caso de una emergencia médica, llame al 911. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. © 1997- A.D.A.M., Inc. La reproducción o distribución parcial o total de la información aquí contenida está terminantemente prohibida.